*해당 파란색 글자는 삭제 후 제출

	접 수 번 호	15 -
「적정기술기반 글로벌 창업교육」 수강신청서

신청자 개인정보						(사 진)
성 명			직 업		예비창업자, 직장인 또는 대학생(대학생은 학교 및 학과 기재, 직장인은 회사명 기재)
주민등록번호	앞자리 7자리 ex)800101-2		e-mail		수시확인이 가능한 메일
전 화 번 호			휴 대 전 화
주 소
창 업 여 부	□ 예비창업자 (설립예정일 : ) □ 기창업자(설립일 : )
수 강 목 적	중요
주요 실적
구 분		내 용
주요 경력 (적정기술관련 및 창업관련 등 선발이 가점이 될만한 경력 기재)		예시)자원봉사		코이카 라오스 2년 거주
		창업교육 수료		00기관 00과정 수료
		창업		13년 창업. 현재 유지중 등
		(00기관)		(0000교육과정 수료)
상기 본인은 적정기술기반 글로벌 스타트업 창업교육에 참여하고자 위와 같이 신청서를 제출하며, 위 기재사항이 사실과 틀림없음을 확인 합니다. 2015년 월 일 신청자 (서명 및 날인) 동국대학교 창업지원단장 귀하
〈첨부서류〉 1. 사업계획 요약서 1부. 2. 개인정보 제공‧이용 동의서 1부. 3. 수상경력증명, 창업관련 및 기타 교육수료증 등(해당자) 4. 사업자등록증 사본 1부. (기창업자)

【첨부1】
수업신청서 요약서

창업 사업명	(창업하고자 하는 아이템 명 또는 아이디어 명)
성 명		분 야	□제조 □ 지식서비스분야 □ 기타
수강 목적
(괄호 안의 글은 삭제 후 작성하여 주시기 바랍니다) (수강 목적을 간단히 작성)
수료 후 창업 계획
(교육 수료 후 창업 계획 일정 및 사업화 계획 작성)

※ 본 요약서는 1~2page 이내로 작성하여 주시기 바랍니다.

【첨부2】

적정기술기반 글로벌 창업교육 교육생
개인정보 제공·이용 동의서

적정기술기반 글로벌 창업교육 수강생의 수집된 개인정보는 정보주체의 동의를 얻어 다음의 목적을 위해 이용됩니다.

가. 개인정보 수집 목적 및 이용 항목

① 중소기업청은 적정기술기반 글로벌 창업교육에 필요한 최소한의 정보를 다음과 같이 수집합니다.

② 본 교육과정의 교육생 정보를 조회(이름, 주민번호, 소속, 이메일, 직위, 전화번호, 핸드폰번호 등)하여 교육생 확인 및 사후관리 등의 업무처리 시 사용

나. 개인정보의 보유 및 이용 기간

① 신청서에 기입된 정보 : 사업 진행에 필요한 정보 입수와 확인에 사용되며 5년 보관됨

② 전자문서가 아닌 신청서(팩스, 등기 등) 보존기간 : 사업에 필요한 정보입수 후 1개월 보관

다. 동의하지 않을 경우의 처리 : 해당 사업에 관련한 안내와 업무처리 불가.

※ 적정기술기반 글로벌 창업교육의 개인정보는 업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

2015.   .   .

소 속 :

직 위 :

성 명 :                   (서명)

창업진흥원장  귀하